W przypadku problemów z wyświetleniem strony otwórz w nowym oknie.

Poniżej znajdują sie wzory ankiet, oświadczeń, wniosków i innych dokumentów wykorzystywanych w NZOZ "Zdrowie" s. c. w Janowie Lubelskim:

• Oświadczenie pacjenta - zgoda na zabieg
• Upoważnienie do wydania dokumentacji medycznej
• Wniosek o udostępnienie dokumentacji medycznej
• Deklaracja wyboru lekarza POZ
• Deklaracja wyboru pielęgniarki środowiskowej
• Deklaracja wyboru położnej
• Skierowanie do opieki długoterminowej
• Ankieta pacjenta

Zgoda pacjenta jest to jednostronne, odwołalne oświadczenie, mocą którego wyłączona zostaje bezprawność interwencji medycznej (w granicach prawnie dopuszczalnych) przy jednoczesnym przejęciu przez pacjenta (lub osoby wyrażającej zgodę w jego imieniu) ryzyka zwykłych następstw związanych z udzielanym świadczeniem. Dla skuteczności zgody pacjenta na dokonanie zabiegu medycznego istotne znaczenie ma moment jej udzielenia - powinna poprzedzać świadczenie zdrowotne. Zgoda następcza tj. wyrażona już po udzieleniu świadczenia, nie ma mocy prawnej. Dla wykazania legalności swojego działania medycznego lekarz nie może się zatem powoływać na fakt, iż pacjent potem je zaakceptował. Zgoda pacjenta ma charakter odwołalny. Może ją skutecznie cofnąć zarówno przed przystąpieniem do udzielenia świadczenia zdrowotnego, jak i w trakcie jego udzielania.

Zgoda pacjenta na udzielenie mu świadczenia zdrowotnego, aby złożona została poprawnie, musi spełniać szereg warunków. Warunki te są - najogólniej rzecz ujmując - następujące:

• osoba udzielająca zgody musi być uprawniona do jej udzielenia,
• wyrażenie zgody, musi być wynikiem swobodnej decyzji osoby je składającej powstałej na gruncie należytego rozpoznania okoliczności faktycznych
• zgoda powinna być wyrażona w stosownej, przewidzianej prawem formie.

Do pobrania:

FORMULARZ ZGODY NA ZABIEGI