Pliki do pobrania

Poniżej znajdują sie wzory ankiet, oświadczeń, wniosków i innych dokumentów wykorzystywanych w NZOZ "Zdrowie" s. c. w Janowie Lubelskim:

• Wniosek o udostępnienie dokumentacji medycznej
• Deklaracja wyboru lekarza POZ
• Deklaracja wyboru pielęgniarki środowiskowej
• Deklaracja wyboru położnej
• Skierowanie do opieki długoterminowej
• Ankieta do poradni specjalistycznej
• Ankieta dla pacjenta POZ
• Ankieta wstepnej kwalifikacji (covid)
• Zgoda na leczenie chirurgiczne
• Zgoda na udzielanie informacji o stanie zdrowia oraz na udostępnienie dokumentacji medycznej

• Przygotowanie do USG jamy brzusznej
• Przygotowanie do gastroskopii
• Przygotowanie do kolonoskopii
• Formularz z informacją i zgodą na gastroskopię
• Formularz z informacją i zgodą na kolonoskopię
• Informacja dla pacjenta dotycząca zachowania po zabiegu endoskopowym i ewentualnym otrzymaniu analgosedacji

• Oświadczenie osoby uprawionej do szczepienia grypa 2021/2022 - wersja MS Word
• Oświadczenie osoby uprawionej do szczepienia grypa 2021/2022 - wersja PDF